909 席间会诊
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“有。”赵云龙说到。
他随即拿起手机，给值班医生发微信，让那面把超声心动的图片和报告传过来。
几分钟后，手机响起，他看了一眼，把手机交给郑仁。
CDFI报告中，患者三尖瓣反流束面积已经大于8平方厘米，属于重度的三尖瓣反流。
而肺动脉压力以及其他指标都都有异常，却和三尖瓣反流不太一致。
这个，的确有些奇怪啊。
一般来讲，心脏瓣膜就像是从前老屋子房门的门弓子一样，打开后会被拉回来，避免血液反流。
这种情况，以老年人因为肌肉萎缩无力，门弓子老化，导致瓣膜关闭不严最为长见。
要是年轻人，常见于先心病、感染、静脉注射毒品等等。
郑仁又询问了一下患者的病史，没有上述相关任何病史。这也是赵云龙奇怪的点，所以准备明天科室内部讨论一下。
看不懂的病，不能直接上台。
一旦上了手术台，如果有没发现的疾病的话，术者会面对更多的麻烦。这一点作为老外科医生，赵云龙不会不明白。
宁可不上台，也要把所有情况摸清楚。
所以，他表现的很谨慎。
苏云也看了两眼，无数的疑问在心头回绕，这个患者真的很不正常。
不愿赵云龙不肯多喝，这要是明天查房、科室内部会诊的时候，赵云龙宿醉，说话皮儿片儿的，不得被大主任骂死才怪。
“其他化验单出来了么？”郑仁托腮沉思，忽然问道。
“我让那面把所有的图片都传过来。”赵云龙道。
这回赵云龙直接建了个群，让值班的医生把图片发到群里面。
看着化验单，郑仁和苏云终于都老实了。
尤其是苏云，额前黑发隐约无风而动，仿佛大脑正在高速运转，导致空气气流发生微弱的变化。
郑仁一张张报告单看，随即发现问题所在。
患者不光有心脏脂肪变性的改变，也有重度脂肪肝，而且肝脏在B超上，要比正常人的肝脏更大一些。
这就奇怪了。
患者才三十多岁，就算是酗酒、大量吃肥肉等食物，也很难出现重度脂肪肝，还导致肝脏变大。
这一点和三尖瓣反流一样，都不是这个岁数的年轻人应该出现的毛病。
郑仁冥思苦想，对照各种数据，过了小十分钟，才缓缓说道：“明天查一个血酰基肉碱谱检测。”
“嗯？”赵云龙怔了一下。
“根据患者的检验值和你说的临床症状，我怀疑是原发性肉碱缺乏症。”郑仁道：“心肌病、脂质沉积性肌病、脂肪肝，加上患者的血糖只有3mmol/L，能近似判断。”
赵云龙有些迷糊，这个病，倒是知道，可是从来没在临床上见过。
苏云若有所思，想了几秒后，问到：“SLC22A5等位基因的检测，院里能做么？”
“能，但是需要时间。”
“患者家里面还有人有类似的情况么？”
“询问病史的时候，患者叙述不详，这个我已经让患者的父亲、母亲赶过来，明天我当面询问。”赵云龙临床工作做的几位细致，苏云能想到的，他也能想到，并且早就安排好了。
“老板说的对，考虑是原发性肉碱缺乏症，不建议手术，静脉给一段时间的左卡，然后一直口服也就可以了。是吧，老板。”苏云问到。
“嗯。”郑仁点头。
这是一种致死性疾病，但只要及时发现，通过饮食和左卡尼丁来补充，生活质量会不受影响。
“游离肉碱显著降低，要是小于10μmol/L，加上多种酰基肉碱降低，就基本能判断。”郑仁道：“等基因检测回报的时候，就开始补充左卡，症状会缓解的。”
听郑仁和苏云你一句我一句的把赵云龙心头的疑问给解决，方林有些感慨。
帝都心胸外科明日之星，那不是白叫的。苏云能诊断，自己并不意外。可是这个诊断是郑总先给出来的，然后苏云逆推，并且找了几样根据。
郑总的确很强啊。
无论对错，能提出下一步需要检查，一步一步试错，就已经足够了。很多人、包括自己看着这些化验单，都是一头露水。
“老赵，一会去一藏，你还喝不喝？”苏云问到。
“明儿有事儿。”赵云龙坚持。
“切，扫兴。”
“谁知道今天收这么个患者上来。”赵云龙根本不搭理苏云的鄙视，看样子已经习惯了。他在琢磨患者的病情，越想郑仁说的越对。
是原发性肉碱缺乏症的可能性很大，用了左卡尼丁之后，患者三尖瓣关闭不全的症状也会得到缓解，根本不用手术来治疗。
这是发现的早，要是晚几年或是十年，要么患者一次急性大爆发，出现代谢性酸中毒加上高血氨症，有可能人直接就没了。
即便不没，以后再做治疗，治愈的可能性也不大。
这个病和糖尿病类似，需要长期服药。可是与并发症相比，长期服用左卡尼丁似乎也不算什么事儿。
又吃了一会，经过一次“席间会诊”，大家的兴致也都低了下去。尤其是赵云龙不肯去一藏喝酒，苏云更是觉得无趣，浅淡聊会天，也就散了。
各自叫了车回家。
夜色笼罩，灯火阑珊，郑仁坐在车上拿出手机，和小伊人汇报自己准备回去了。
那面谢伊人和常悦已经躺下，正在水群。
楚嫣然今晚值班，海城那面收了一个车祸伤，正在急诊手术大抢救。她没时间水群，是楚嫣之告诉大家的。
“老板，明天你猜会有多少人来看你做TIPS手术？”苏云忽然问到。
“谁知道。”郑仁无所谓。
“我估计明天会有人邀请你去讲课，你做好准备了么？”
“完全不需要啊，需要就去呗。你那面，把协议准备好才是真的。”
“协议没问题，讲课费和飞刀的钱，你怎么想？”
“呃……”说起钱来，郑仁是真不准备要。但他知道，免费的东西，一般都不会珍惜。
想要尽快推动TIPS手术的学习，自己那面还有几个节点没有打通。再就是一定要详尽办法提高其他医院医生的积极性，让他们尽快把TIPS手术应用到临床上。
“有。”赵云龙说到。
他随即拿起手机，给值班医生发微信，让那面把超声心动的图片和报告传过来。
几分钟后，手机响起，他看了一眼，把手机交给郑仁。
CDFI报告中，患者三尖瓣反流束面积已经大于8平方厘米，属于重度的三尖瓣反流。
而肺动脉压力以及其他指标都都有异常，却和三尖瓣反流不太一致。
这个，的确有些奇怪啊。
一般来讲，心脏瓣膜就像是从前老屋子房门的门弓子一样，打开后会被拉回来，避免血液反流。
这种情况，以老年人因为肌肉萎缩无力，门弓子老化，导致瓣膜关闭不严最为长见。
要是年轻人，常见于先心病、感染、静脉注射毒品等等。
郑仁又询问了一下患者的病史，没有上述相关任何病史。这也是赵云龙奇怪的点，所以准备明天科室内部讨论一下。
看不懂的病，不能直接上台。
一旦上了手术台，如果有没发现的疾病的话，术者会面对更多的麻烦。这一点作为老外科医生，赵云龙不会不明白。
宁可不上台，也要把所有情况摸清楚。
所以，他表现的很谨慎。
苏云也看了两眼，无数的疑问在心头回绕，这个患者真的很不正常。
不愿赵云龙不肯多喝，这要是明天查房、科室内部会诊的时候，赵云龙宿醉，说话皮儿片儿的，不得被大主任骂死才怪。
“其他化验单出来了么？”郑仁托腮沉思，忽然问道。
“我让那面把所有的图片都传过来。”赵云龙道。
这回赵云龙直接建了个群，让值班的医生把图片发到群里面。
看着化验单，郑仁和苏云终于都老实了。
尤其是苏云，额前黑发隐约无风而动，仿佛大脑正在高速运转，导致空气气流发生微弱的变化。
郑仁一张张报告单看，随即发现问题所在。
患者不光有心脏脂肪变性的改变，也有重度脂肪肝，而且肝脏在B超上，要比正常人的肝脏更大一些。
这就奇怪了。
患者才三十多岁，就算是酗酒、大量吃肥肉等食物，也很难出现重度脂肪肝，还导致肝脏变大。
这一点和三尖瓣反流一样，都不是这个岁数的年轻人应该出现的毛病。
郑仁冥思苦想，对照各种数据，过了小十分钟，才缓缓说道：“明天查一个血酰基肉碱谱检测。”
“嗯？”赵云龙怔了一下。
“根据患者的检验值和你说的临床症状，我怀疑是原发性肉碱缺乏症。”郑仁道：“心肌病、脂质沉积性肌病、脂肪肝，加上患者的血糖只有3mmol/L，能近似判断。”
赵云龙有些迷糊，这个病，倒是知道，可是从来没在临床上见过。
苏云若有所思，想了几秒后，问到：“SLC22A5等位基因的检测，院里能做么？”
“能，但是需要时间。”
“患者家里面还有人有类似的情况么？”
“询问病史的时候，患者叙述不详，这个我已经让患者的父亲、母亲赶过来，明天我当面询问。”赵云龙临床工作做的几位细致，苏云能想到的，他也能想到，并且早就安排好了。
“老板说的对，考虑是原发性肉碱缺乏症，不建议手术，静脉给一段时间的左卡，然后一直口服也就可以了。是吧，老板。”苏云问到。
“嗯。”郑仁点头。
这是一种致死性疾病，但只要及时发现，通过饮食和左卡尼丁来补充，生活质量会不受影响。
“游离肉碱显著降低，要是小于10μmol/L，加上多种酰基肉碱降低，就基本能判断。”郑仁道：“等基因检测回报的时候，就开始补充左卡，症状会缓解的。”
听郑仁和苏云你一句我一句的把赵云龙心头的疑问给解决，方林有些感慨。
帝都心胸外科明日之星，那不是白叫的。苏云能诊断，自己并不意外。可是这个诊断是郑总先给出来的，然后苏云逆推，并且找了几样根据。
郑总的确很强啊。
无论对错，能提出下一步需要检查，一步一步试错，就已经足够了。很多人、包括自己看着这些化验单，都是一头露水。
“老赵，一会去一藏，你还喝不喝？”苏云问到。
“明儿有事儿。”赵云龙坚持。
“切，扫兴。”
“谁知道今天收这么个患者上来。”赵云龙根本不搭理苏云的鄙视，看样子已经习惯了。他在琢磨患者的病情，越想郑仁说的越对。
是原发性肉碱缺乏症的可能性很大，用了左卡尼丁之后，患者三尖瓣关闭不全的症状也会得到缓解，根本不用手术来治疗。
这是发现的早，要是晚几年或是十年，要么患者一次急性大爆发，出现代谢性酸中毒加上高血氨症，有可能人直接就没了。
即便不没，以后再做治疗，治愈的可能性也不大。
这个病和糖尿病类似，需要长期服药。可是与并发症相比，长期服用左卡尼丁似乎也不算什么事儿。
又吃了一会，经过一次“席间会诊”，大家的兴致也都低了下去。尤其是赵云龙不肯去一藏喝酒，苏云更是觉得无趣，浅淡聊会天，也就散了。
各自叫了车回家。
夜色笼罩，灯火阑珊，郑仁坐在车上拿出手机，和小伊人汇报自己准备回去了。
那面谢伊人和常悦已经躺下，正在水群。
楚嫣然今晚值班，海城那面收了一个车祸伤，正在急诊手术大抢救。她没时间水群，是楚嫣之告诉大家的。
“老板，明天你猜会有多少人来看你做TIPS手术？”苏云忽然问到。
“谁知道。”郑仁无所谓。
“我估计明天会有人邀请你去讲课，你做好准备了么？”
“完全不需要啊，需要就去呗。你那面，把协议准备好才是真的。”
“协议没问题，讲课费和飞刀的钱，你怎么想？”
“呃……”说起钱来，郑仁是真不准备要。但他知道，免费的东西，一般都不会珍惜。
想要尽快推动TIPS手术的学习，自己那面还有几个节点没有打通。再就是一定要详尽办法提高其他医院医生的积极性，让他们尽快把TIPS手术应用到临床上。