1501 腔内阑尾（掌门蛐蛐蛐蛐蛐蛐蛐加更）
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海城，阑尾炎之夜，郑仁在系统空间里已经接受了充足的阑尾切除术的训练。
阑尾切除术是基础，外科手术的基础。
郑仁的基础打的极为牢固，足以撑起万丈高楼。
但即便是这样，郑仁也不敢保证眼前这台阑尾手术自己一定能拿得下来。
站在手术台前，郑仁想了想，谨慎的选择了右侧腹直肌旁切口，直接大切口，10cm。
打开腹膜，郑仁一样开始捋肠子。
因为担心自己放纵的太过，以至于有朝一日在外面犯大错，所以郑仁习惯性的在系统空间里也谨慎的按照常规手术。
十分钟后，郑仁叹了口气。
他知道魏主任遇到了什么情况，没有阑尾！
捋了一遍肠子，根本没发现阑尾在哪！
郑仁宁肯遇到范天水的那种坏疽性阑尾炎，或是吴辉那种一次切除没切下来的阑尾炎，也不愿碰这种阑尾炎。
他又仔细看了一遍系统面板，诊断很明确，的确是急性单纯性阑尾炎。
没错，可是阑尾在哪？！
解剖吧，只能用出最后的大杀器了。
郑仁毫不犹豫，看了一眼周围，确定没有助手、没有麻醉师，环境也是系统手术室。
而面前的，是实验体，不是患者。
手起刀落，开始解剖实验体。
15分钟后，郑仁觉得自己要疯了。
手术台……解剖台上，肠子被彻底翻了出来，直视下也没看到阑尾的位置。腹膜很完整，不存在腹膜裂口，阑尾疝到了腹膜后的可能。
也没有腹股沟疝等情况。
简单而又标准的解剖结构，就是特么没有阑尾的存在。
手术宣告失败。
阑尾炎，手术竟然失败了！
郑仁有些沮丧。
他回想起来刚刚罗主任说的那句话，别看胃肠镜简单，每次做都全力以赴。
即便如此，还不能避免失误。
自己普外科手术水平已经是巨匠级别的了，加上有系统手术室让自己可以直接开解剖。
即便是开了挂的挂逼，也可能找不到阑尾。
他叹了口气，平复自己暴躁的情绪，点选了另外一台手术。
被解剖的实验体消失，另外一个实验体出现在眼前。
郑仁没有着急再做手术，而是静静的回忆着。
各种文献报道，各种个案分析。
走马灯一样的病例在脑海里乱闪，郑仁忽然想起了一种可能——腔内阑尾。
腔内阑尾，是指阑尾并没有长到外面，而是长到了盲肠里面。
盲肠，是大肠的起始段，也是大肠中最短的一段，长约6～8cm，位于腹腔右下部。
与回肠交接处有回盲瓣，下为盲肠，有孔与阑尾相连，再向下续接升结肠。
这里是大肠的起始部，呈囊袋状，位于右髂窝内，与回肠相接。回肠通向盲肠入口处的粘膜突向肠腔内，形成上、下两片唇形的回盲瓣，有防止大肠内容物逆流入小肠的作用。
很多地方，尤其是以香江那面为主，管阑尾炎叫做盲肠炎，就是因为这种解剖结构的关系。
腔内阑尾，是阑尾没有游离在盲肠外，而是异常生长在盲肠内部。
这种阑尾，一般会导致盲肠变窄，出现肠梗阻。
而且它出现的几率并不高，即便有些个案报道，整体数量也很少。
瞬间的灵光乍现，让郑仁找到了新的方向。
他想了想，自己都对实验体做了解剖，还没有看到阑尾，腔内阑尾是唯一的可能了。
那就打开看看吧。
来到实验体前，依旧是之前右侧腹直肌旁竖切口，10cm，逐层切开入腹，找到盲肠所在的位置。
郑仁先用手摸了摸。
盲肠端肠道内没有腔内阑尾存在的迹象。
但是郑仁没有放弃，开始向上继续摸肠子。
在外面的手术台上，这种操作是要尽量避免的。因为损伤了肠道的粘膜，会加大术后肠粘连、肠梗阻的可能。
可是在系统手术室里，郑仁就没有这方面的顾忌。
回盲部向上，足足摸了大概12cm，郑仁才隐约碰触到有异物。
要是正常来讲，这里应该是粪便之类的物体。但对于找不到阑尾的郑仁来讲，这就是一个最明确不过的暗示了。
用力捏了一把，根本不管术后会不会出现肠梗阻，毕竟是实验体，力度有些放肆。这下子，郑仁心里更有底了。
他随后拿起柳叶刀，切开这段盲肠。
随着肠道被切开，遍寻不着的阑尾出现在视野里。它像是一条小虫子一样，乖乖的躺在盲肠端，轻微水肿。
这下子郑仁一颗心有了去处，落了地。
他仔细观察阑尾，“个头”上来讲，患者的阑尾比较小，这估计也是没有引起肠梗阻的原因。
阑尾表面有点点脓苔，充血、水肿，为期还早，估计至少要2-3天才会出现穿孔。
可是要怎么切呢？
郑仁有些迷茫。
不像是阑尾在盲肠外面，切断，结扎，注意阑尾动脉，之后就完活了。
现在阑尾在盲肠里面，肠道有反折，切开后想要切除难度也还是有的。
试试看吧。
郑仁开始训练起切阑尾。
似乎又回到了系统空间不稳定的那个时间，郑仁回到了原点，又开始研究起阑尾切除术。
……
……
“郑老板，您上来看一眼？”冯建国小声的问到。
“患者术前禁食水多长时间？”郑仁忽然问道。
“6个小时。”另外一名带组教授小声说到。
“常规，没灌肠吧。”
“嗯。”两名带组教授和魏主任都有些不解，郑老板问这么多干什么。
“要是都找不到，有可能是腔内阑尾，最好用肠镜看一眼。但是没灌肠……”郑仁虽然已经确定了是腔内阑尾，但要切开肠道，总要给人一个理由。
魏主任心里一动，道：“郑老板，我摸过了。回盲部上下6-8cm都没有腔内阑尾存在。”
经验真是丰富，郑仁心里想到。只是这个患者的阑尾位置极为特殊，距离回盲部很远，所以魏主任没摸到。
要不是有系统手术室，自己能肆无忌惮的去探查，估计也找不到这个腔内阑尾存在的部位。
想到这里，郑仁问到：“魏主任，肠子都找过了是吧。”
“嗯。”魏主任点了点头。
“后腹膜呢？”
“也没有疝口，不是腹膜后阑尾。”魏主任叹了口气，似乎郑老板说的也没什么卵用。
郑仁看了眼术区，道：“已经都翻过了，我考虑还是腔内阑尾的可能性大。要不，用肠镜观察一下看看？”
“肠镜？！”魏主任怔了一下。
“嗯，诊断没问题的前提下，腹腔里都找过了，还是没有看到阑尾。考虑腔内阑尾的可能性比较大，或许是位置变异也说不定。建议用肠镜看看，要是还找不到，咱们再想别的办法。”
说完，他看了魏主任一眼，问到：“您看呢，魏主任？”
“准备术中灌肠！”魏主任认可郑仁的说法，他有些兴奋，直接说道：“巡回？”
巡回护士傻了眼。
还要术中灌肠？这得多麻烦。
麻烦都是小事儿，还有什么是比“失踪”的阑尾更麻烦的？
患者的体位、无菌区、加上灌肠的操作……便出来的东西怎么办？
“稍等一下，魏主任。”郑仁道：“患者术前疼了几天？”
“三天。”另外一名带组教授说到，“饮食是流食，量少。应该……粪便排的差不多了。”
“试试肠镜，先不灌肠。也不用肠镜做什么操作，就是看一眼。如果有成块的粪便，再灌肠也来得及。”郑仁道。
巡回护士长出了一口气。
“我去做肠镜。”冯建国道。
“罗主任和我一起上来的，估计也快到了，让罗主任做吧。”郑仁准备去刷手，回头说到。
罗主任？他来干什么？
海城，阑尾炎之夜，郑仁在系统空间里已经接受了充足的阑尾切除术的训练。
阑尾切除术是基础，外科手术的基础。
郑仁的基础打的极为牢固，足以撑起万丈高楼。
但即便是这样，郑仁也不敢保证眼前这台阑尾手术自己一定能拿得下来。
站在手术台前，郑仁想了想，谨慎的选择了右侧腹直肌旁切口，直接大切口，10cm。
打开腹膜，郑仁一样开始捋肠子。
因为担心自己放纵的太过，以至于有朝一日在外面犯大错，所以郑仁习惯性的在系统空间里也谨慎的按照常规手术。
十分钟后，郑仁叹了口气。
他知道魏主任遇到了什么情况，没有阑尾！
捋了一遍肠子，根本没发现阑尾在哪！
郑仁宁肯遇到范天水的那种坏疽性阑尾炎，或是吴辉那种一次切除没切下来的阑尾炎，也不愿碰这种阑尾炎。
他又仔细看了一遍系统面板，诊断很明确，的确是急性单纯性阑尾炎。
没错，可是阑尾在哪？！
解剖吧，只能用出最后的大杀器了。
郑仁毫不犹豫，看了一眼周围，确定没有助手、没有麻醉师，环境也是系统手术室。
而面前的，是实验体，不是患者。
手起刀落，开始解剖实验体。
15分钟后，郑仁觉得自己要疯了。
手术台……解剖台上，肠子被彻底翻了出来，直视下也没看到阑尾的位置。腹膜很完整，不存在腹膜裂口，阑尾疝到了腹膜后的可能。
也没有腹股沟疝等情况。
简单而又标准的解剖结构，就是特么没有阑尾的存在。
手术宣告失败。
阑尾炎，手术竟然失败了！
郑仁有些沮丧。
他回想起来刚刚罗主任说的那句话，别看胃肠镜简单，每次做都全力以赴。
即便如此，还不能避免失误。
自己普外科手术水平已经是巨匠级别的了，加上有系统手术室让自己可以直接开解剖。
即便是开了挂的挂逼，也可能找不到阑尾。
他叹了口气，平复自己暴躁的情绪，点选了另外一台手术。
被解剖的实验体消失，另外一个实验体出现在眼前。
郑仁没有着急再做手术，而是静静的回忆着。
各种文献报道，各种个案分析。
走马灯一样的病例在脑海里乱闪，郑仁忽然想起了一种可能——腔内阑尾。
腔内阑尾，是指阑尾并没有长到外面，而是长到了盲肠里面。
盲肠，是大肠的起始段，也是大肠中最短的一段，长约6～8cm，位于腹腔右下部。
与回肠交接处有回盲瓣，下为盲肠，有孔与阑尾相连，再向下续接升结肠。
这里是大肠的起始部，呈囊袋状，位于右髂窝内，与回肠相接。回肠通向盲肠入口处的粘膜突向肠腔内，形成上、下两片唇形的回盲瓣，有防止大肠内容物逆流入小肠的作用。
很多地方，尤其是以香江那面为主，管阑尾炎叫做盲肠炎，就是因为这种解剖结构的关系。
腔内阑尾，是阑尾没有游离在盲肠外，而是异常生长在盲肠内部。
这种阑尾，一般会导致盲肠变窄，出现肠梗阻。
而且它出现的几率并不高，即便有些个案报道，整体数量也很少。
瞬间的灵光乍现，让郑仁找到了新的方向。
他想了想，自己都对实验体做了解剖，还没有看到阑尾，腔内阑尾是唯一的可能了。
那就打开看看吧。
来到实验体前，依旧是之前右侧腹直肌旁竖切口，10cm，逐层切开入腹，找到盲肠所在的位置。
郑仁先用手摸了摸。
盲肠端肠道内没有腔内阑尾存在的迹象。
但是郑仁没有放弃，开始向上继续摸肠子。
在外面的手术台上，这种操作是要尽量避免的。因为损伤了肠道的粘膜，会加大术后肠粘连、肠梗阻的可能。
可是在系统手术室里，郑仁就没有这方面的顾忌。
回盲部向上，足足摸了大概12cm，郑仁才隐约碰触到有异物。
要是正常来讲，这里应该是粪便之类的物体。但对于找不到阑尾的郑仁来讲，这就是一个最明确不过的暗示了。
用力捏了一把，根本不管术后会不会出现肠梗阻，毕竟是实验体，力度有些放肆。这下子，郑仁心里更有底了。
他随后拿起柳叶刀，切开这段盲肠。
随着肠道被切开，遍寻不着的阑尾出现在视野里。它像是一条小虫子一样，乖乖的躺在盲肠端，轻微水肿。
这下子郑仁一颗心有了去处，落了地。
他仔细观察阑尾，“个头”上来讲，患者的阑尾比较小，这估计也是没有引起肠梗阻的原因。
阑尾表面有点点脓苔，充血、水肿，为期还早，估计至少要2-3天才会出现穿孔。
可是要怎么切呢？
郑仁有些迷茫。
不像是阑尾在盲肠外面，切断，结扎，注意阑尾动脉，之后就完活了。
现在阑尾在盲肠里面，肠道有反折，切开后想要切除难度也还是有的。
试试看吧。
郑仁开始训练起切阑尾。
似乎又回到了系统空间不稳定的那个时间，郑仁回到了原点，又开始研究起阑尾切除术。
……
……
“郑老板，您上来看一眼？”冯建国小声的问到。
“患者术前禁食水多长时间？”郑仁忽然问道。
“6个小时。”另外一名带组教授小声说到。
“常规，没灌肠吧。”
“嗯。”两名带组教授和魏主任都有些不解，郑老板问这么多干什么。
“要是都找不到，有可能是腔内阑尾，最好用肠镜看一眼。但是没灌肠……”郑仁虽然已经确定了是腔内阑尾，但要切开肠道，总要给人一个理由。
魏主任心里一动，道：“郑老板，我摸过了。回盲部上下6-8cm都没有腔内阑尾存在。”
经验真是丰富，郑仁心里想到。只是这个患者的阑尾位置极为特殊，距离回盲部很远，所以魏主任没摸到。
要不是有系统手术室，自己能肆无忌惮的去探查，估计也找不到这个腔内阑尾存在的部位。
想到这里，郑仁问到：“魏主任，肠子都找过了是吧。”
“嗯。”魏主任点了点头。
“后腹膜呢？”
“也没有疝口，不是腹膜后阑尾。”魏主任叹了口气，似乎郑老板说的也没什么卵用。
郑仁看了眼术区，道：“已经都翻过了，我考虑还是腔内阑尾的可能性大。要不，用肠镜观察一下看看？”
“肠镜？！”魏主任怔了一下。
“嗯，诊断没问题的前提下，腹腔里都找过了，还是没有看到阑尾。考虑腔内阑尾的可能性比较大，或许是位置变异也说不定。建议用肠镜看看，要是还找不到，咱们再想别的办法。”
说完，他看了魏主任一眼，问到：“您看呢，魏主任？”
“准备术中灌肠！”魏主任认可郑仁的说法，他有些兴奋，直接说道：“巡回？”
巡回护士傻了眼。
还要术中灌肠？这得多麻烦。
麻烦都是小事儿，还有什么是比“失踪”的阑尾更麻烦的？
患者的体位、无菌区、加上灌肠的操作……便出来的东西怎么办？
“稍等一下，魏主任。”郑仁道：“患者术前疼了几天？”
“三天。”另外一名带组教授说到，“饮食是流食，量少。应该……粪便排的差不多了。”
“试试肠镜，先不灌肠。也不用肠镜做什么操作，就是看一眼。如果有成块的粪便，再灌肠也来得及。”郑仁道。
巡回护士长出了一口气。
“我去做肠镜。”冯建国道。
“罗主任和我一起上来的，估计也快到了，让罗主任做吧。”郑仁准备去刷手，回头说到。
罗主任？他来干什么？