1709 没有外伤史的肝脏异物
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“老板，有什么发现？”出了ICU，苏云问道。
“我怀疑是呼吸机插错，经呼吸机打到胃里的气体太多，最后造成的一系列反应。”郑仁道。
“有点道理，也能解释，但病例太少，没有统计学的意义。”苏云一想就明白，耸耸肩说到。
郑仁笑了笑，自己就是没时间，要是沉下心研究学问，几天时间就能出一篇论文。
但论文什么的对自己没意义，都麻省总医院的终身教授了，还发表个毛线的论文。
那都是权小草应该干的事儿。
至于自己，名扬天下的任务进度条才是重要的。
“下午干嘛去？”苏云问道。
“不知道。”郑仁道：“可能坐着看会书，可能去急诊科溜达溜达。”
“老板，告诉你一个秘密。”苏云的眼睛眯了起来。
“……”郑仁心里一颤，虽然没看苏云，但他想说什么，自己心里清楚。
这种语气，狗日的肯定要说宁叔马上就回来。
郑仁所有的好心情都烟消云散。
【他们说快写一首情歌……】
苏云还没说话，郑仁的手机响起来。
“喂，罗主任。”
“我在ICU ，刚出来。”
“好，马上去看看情况。”郑仁说完，挂断了电话。
“怎么了？急诊？”
“不是，说是收了一个肝脏脓肿的患者，看着特别古怪。”郑仁道。
“肝脓肿有什么好看的。”苏云道，“抗炎对症治疗呗，不行就B超定位下穿刺引流，总有一款适合。”
“你说的罗主任能不知道？他说怀疑有问题，肯定是其他的事儿。”郑仁说着，脚步快了起来。
两人快步来到消化内科，郑仁瞥了一眼，见罗主任不在医生办公室，便直接奔着主任办公室走去。
敲门，里面传出来罗主任的声音，郑仁推门进去。
“郑老板，来看看这张片子。”罗主任看了一眼郑仁，随后眼睛又回到身边阅片器上的片子。
郑仁走过去，看了一眼。肝右叶可见一个7×3cm的脓肿，形状细长，凸出肝表面。
呃……这是个什么鬼东西？
要是外伤患者，郑仁就没什么犹豫的了。可是在消化内科这面看到的片子，按照道理来讲，应该是内科系统疾病。
可是高密度的实质，这是什么？肝脏结石？可也太大、太细，看着不像。
“郑老板？你看这是什么？”罗主任问道。
“患者有外伤史么？”郑仁直接问道。
“没有，奇怪就奇怪在这里。”罗主任道：“自诉没有外伤史，也没有手术史。
患者是41岁男患，1个月前不明原因发热，开始以为是感冒、发烧，在当地诊所就诊。静点了两周抗生素没见好转，于是去县城。拍胸片的时候，发现有肝脏脓肿，就做了这个CT平扫。”
“病史这么简单？”郑仁眯着眼睛看肝脏CT片，他已经确定，那是一个异物。
可是患者没有手术史，没有外伤史，异物是瞬移进去的？还是高维度生物直接放进去的？
这个简直太诡异了。
“我怎么看怎么觉得是个异物。”罗主任盯着片子在看，“今天出门诊，我看到患者的片子，就一直这么想。不敢确定，找郑老板来掌一眼。”
“罗主任，不敢不敢。”郑仁连连客气，道：“我也觉得是异物，还是比较锋利的异物。可是没有外伤史这一点就比较奇怪了，您能确定么？”
讨论病情的时候，郑仁放弃了含蓄，问的很直接。
“为了确定这一点，我看了患者胸部和腹部的皮肤，没有破损、也没有手术瘢痕。肚脐周围我也看了，也没做过单孔腹腔镜。”罗主任道。
郑仁开始犹豫起来。
罗主任经验的确丰富，自己能想到的，他都想到了。
甚至为了排除是患者叙述不清，或者遗忘了某些病史，他还在查体的时候直接排除了这些可能性。
没有外伤，却有异物，这就太奇怪了。
一张腹部CT平扫，并不能说明问题，郑仁开始皱眉沉思，做起了三维重建。
然而三维重建的结果是肯定的，从脓肿内部密度看来，是一个尖锐而略锋利的硬物。
密度又没有铁那么高，更不是子弹之类的东西。
难道真的是肝脏上自己长出来的？
郑仁开始搜索肝脏结石之类的资料。
临床上肝结石就是所谓的肝内结石，是指肝脏内的胆小管有结石，也有可能是单纯的原发性肝内结石。
但最常见的可能性是总胆管结石向上游走堆积所造成的。
但这也说不通，肝脏结石……结石都不会这么锋利、细长，像是石林一样的肝内结石？
刺破胆小管，刺出肝脏表面，最后造成严重的脓肿？
郑仁认为这种可能性几乎不存在。
自己看了这么久的论文、期刊、杂志，从来没看过任何一个案例是肝内胆小管里淤积的石头形成尖锐、锋利的针型，刺破肝脏。
“有思路么，郑老板？”罗主任问道。
“完全没有思路，但是要以患者的病情来分析，我觉得有必要进行探查手术。”郑仁抱着膀看片子，很肯定的说到。
“嗯，找你来，就是这个目的。”罗主任也不隐瞒，直接说到：“探查异物到底是什么，手术的把握大不大？”
“手术是小手术，但要切开，或是在腹腔镜下把异物取出来才知道到底是什么。”郑仁道。
罗主任笑了。
郑仁回答的和自己问的，根本就是两回事。
自己问他手术的把握大不大，而郑老板全部的注意力都在患者体内异物到底是什么上。
手术是不是会失败，郑老板应该没有考虑过。
或许对于郑老板来说，这种难度的手术，成功是正常的。失败，才是极偶然的一种情况。
甚至，暂时都不在考虑范围之内。
真是个朝气蓬勃，而且又满满自信的年轻人！罗主任看着郑仁笑道：“患者的电话我发给你，剩下的事情我就不管了，你要是想做手术或者是直播的话，提前告诉我一声，我上去看看。”
“老板，有什么发现？”出了ICU，苏云问道。
“我怀疑是呼吸机插错，经呼吸机打到胃里的气体太多，最后造成的一系列反应。”郑仁道。
“有点道理，也能解释，但病例太少，没有统计学的意义。”苏云一想就明白，耸耸肩说到。
郑仁笑了笑，自己就是没时间，要是沉下心研究学问，几天时间就能出一篇论文。
但论文什么的对自己没意义，都麻省总医院的终身教授了，还发表个毛线的论文。
那都是权小草应该干的事儿。
至于自己，名扬天下的任务进度条才是重要的。
“下午干嘛去？”苏云问道。
“不知道。”郑仁道：“可能坐着看会书，可能去急诊科溜达溜达。”
“老板，告诉你一个秘密。”苏云的眼睛眯了起来。
“……”郑仁心里一颤，虽然没看苏云，但他想说什么，自己心里清楚。
这种语气，狗日的肯定要说宁叔马上就回来。
郑仁所有的好心情都烟消云散。
【他们说快写一首情歌……】
苏云还没说话，郑仁的手机响起来。
“喂，罗主任。”
“我在ICU ，刚出来。”
“好，马上去看看情况。”郑仁说完，挂断了电话。
“怎么了？急诊？”
“不是，说是收了一个肝脏脓肿的患者，看着特别古怪。”郑仁道。
“肝脓肿有什么好看的。”苏云道，“抗炎对症治疗呗，不行就B超定位下穿刺引流，总有一款适合。”
“你说的罗主任能不知道？他说怀疑有问题，肯定是其他的事儿。”郑仁说着，脚步快了起来。
两人快步来到消化内科，郑仁瞥了一眼，见罗主任不在医生办公室，便直接奔着主任办公室走去。
敲门，里面传出来罗主任的声音，郑仁推门进去。
“郑老板，来看看这张片子。”罗主任看了一眼郑仁，随后眼睛又回到身边阅片器上的片子。
郑仁走过去，看了一眼。肝右叶可见一个7×3cm的脓肿，形状细长，凸出肝表面。
呃……这是个什么鬼东西？
要是外伤患者，郑仁就没什么犹豫的了。可是在消化内科这面看到的片子，按照道理来讲，应该是内科系统疾病。
可是高密度的实质，这是什么？肝脏结石？可也太大、太细，看着不像。
“郑老板？你看这是什么？”罗主任问道。
“患者有外伤史么？”郑仁直接问道。
“没有，奇怪就奇怪在这里。”罗主任道：“自诉没有外伤史，也没有手术史。
患者是41岁男患，1个月前不明原因发热，开始以为是感冒、发烧，在当地诊所就诊。静点了两周抗生素没见好转，于是去县城。拍胸片的时候，发现有肝脏脓肿，就做了这个CT平扫。”
“病史这么简单？”郑仁眯着眼睛看肝脏CT片，他已经确定，那是一个异物。
可是患者没有手术史，没有外伤史，异物是瞬移进去的？还是高维度生物直接放进去的？
这个简直太诡异了。
“我怎么看怎么觉得是个异物。”罗主任盯着片子在看，“今天出门诊，我看到患者的片子，就一直这么想。不敢确定，找郑老板来掌一眼。”
“罗主任，不敢不敢。”郑仁连连客气，道：“我也觉得是异物，还是比较锋利的异物。可是没有外伤史这一点就比较奇怪了，您能确定么？”
讨论病情的时候，郑仁放弃了含蓄，问的很直接。
“为了确定这一点，我看了患者胸部和腹部的皮肤，没有破损、也没有手术瘢痕。肚脐周围我也看了，也没做过单孔腹腔镜。”罗主任道。
郑仁开始犹豫起来。
罗主任经验的确丰富，自己能想到的，他都想到了。
甚至为了排除是患者叙述不清，或者遗忘了某些病史，他还在查体的时候直接排除了这些可能性。
没有外伤，却有异物，这就太奇怪了。
一张腹部CT平扫，并不能说明问题，郑仁开始皱眉沉思，做起了三维重建。
然而三维重建的结果是肯定的，从脓肿内部密度看来，是一个尖锐而略锋利的硬物。
密度又没有铁那么高，更不是子弹之类的东西。
难道真的是肝脏上自己长出来的？
郑仁开始搜索肝脏结石之类的资料。
临床上肝结石就是所谓的肝内结石，是指肝脏内的胆小管有结石，也有可能是单纯的原发性肝内结石。
但最常见的可能性是总胆管结石向上游走堆积所造成的。
但这也说不通，肝脏结石……结石都不会这么锋利、细长，像是石林一样的肝内结石？
刺破胆小管，刺出肝脏表面，最后造成严重的脓肿？
郑仁认为这种可能性几乎不存在。
自己看了这么久的论文、期刊、杂志，从来没看过任何一个案例是肝内胆小管里淤积的石头形成尖锐、锋利的针型，刺破肝脏。
“有思路么，郑老板？”罗主任问道。
“完全没有思路，但是要以患者的病情来分析，我觉得有必要进行探查手术。”郑仁抱着膀看片子，很肯定的说到。
“嗯，找你来，就是这个目的。”罗主任也不隐瞒，直接说到：“探查异物到底是什么，手术的把握大不大？”
“手术是小手术，但要切开，或是在腹腔镜下把异物取出来才知道到底是什么。”郑仁道。
罗主任笑了。
郑仁回答的和自己问的，根本就是两回事。
自己问他手术的把握大不大，而郑老板全部的注意力都在患者体内异物到底是什么上。
手术是不是会失败，郑老板应该没有考虑过。
或许对于郑老板来说，这种难度的手术，成功是正常的。失败，才是极偶然的一种情况。
甚至，暂时都不在考虑范围之内。
真是个朝气蓬勃，而且又满满自信的年轻人！罗主任看着郑仁笑道：“患者的电话我发给你，剩下的事情我就不管了，你要是想做手术或者是直播的话，提前告诉我一声，我上去看看。”