1817 只是鉴别诊断而已
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布鲁赫家族的人有多傲慢、无礼，鲁迪博士一清二楚。
他们表面上优雅，可是内心深处无比阴暗。像是躲藏在角落里的蛇一样，不知道什么时候就会蹿出来咬自己一口。
鲁迪不敢得罪布鲁赫家族的人，这是一种发自心底的恐惧。
可是为什么绝大多数时候都冷漠无情、喜怒无常的克里斯蒂安竟然会对这个东方年轻医生如此尊重，鲁迪博士就想不懂了。
“好了就行。”郑仁随口敷衍，“梵迪女士能活动后，要督促患者做康复训练，要吃很多苦。”
“请您放心，我会监督她的。”克里斯蒂安微笑，脸上的伤口已经愈合，只留下一个暗斑。
郑仁感慨于这个族群强大的自愈能力。
或许自愈能力稍差一点的人，早都死了吧。
“郑医生，我听沃美尔说您有了自己的诊断？真是为罗切大人感到幸运。”克里斯蒂安说到。
“嗯，有诊断了。”郑仁随口说到：“克里先生，家族里……想要知道罗切先生病情的人，都来了么？”
克里斯蒂安笑了笑，“六个支系，几分钟之内都会到。我们会认真倾听您关于罗切大人的会诊意见，我觉得罗切大人很快就会好起来。”
苏云心里叹了口气。
这次，苏云心里有些忐忑。老板这货像是在国内被强大的压力压的很紧凑的弹簧，出来之后像是变了一个人。
唉，巨大的压力总是要释放一下。
可是这么真的好么？无论是在梅奥诊所还是约翰·霍普金斯医院，老板发疯都无所谓。了不起就是丢人，没什么大不了的。
可是这里是……风险很大，甚至可以说是巨大。
苏云很忐忑。
几分钟的时间，眨眼就过去了。
几名脸色苍白，脸上、脖颈上、手上或多或少有暗斑的人来到这间屋子里。
克里斯蒂安给郑仁介绍每一个人。
这种庞大而古老的家族，内部关系就像是同样古老的电路板一样，错综复杂。
郑仁也没心思听，只要确定都来了就行。
沃美尔看克里斯蒂安站在郑仁身边，也没说什么，而是来到最前面，说到：“今天会诊的医学专家来自华夏，他是麻省总医院历史上最年轻的终身教授。”
稀稀落落的掌声响起。
沃美尔举止优雅的弯腰，抬手，做了一个请的姿势。
郑仁来到台前，那面有相应的设备，点开后影像随即出现在LED大屏上。
找到自己需要的图片，郑仁用伦敦腔的英文说到：“女士们，先生们，很高兴能站在这里分析罗切先生的病情。”
下面一片安静。
“我刚刚想了想，慢性变异性克隆氏病只是和沃美尔先生开的一个玩笑。”郑仁道，“现在我开始说我的观点。”
略有些喧哗声响起，但并不大。
“首先出现在大家眼前的是胃肠镜的影像。”郑仁点开电脑里的影像资料，朗声说到：“或许我最开始和大家的想法一样，罗切先生的病只是年纪大了，最后倒是身体各个脏器衰竭。”
“但看到这个影像的时候，我忽然改变了自己的想法。”
沃美尔有些诧异，胃肠镜没什么特殊的，只是慢性萎缩性胃炎与肠炎而已。
医生们开始交头接耳起来。
“胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。”郑仁道，“很标准的慢性萎缩性胃炎的表现。”
苏云觉得老板好像变了一个人似的，他在这里胡说八道什么？
只要看一眼患者，然后给一个普普通通的诊断，任务就算结束了。
而郑仁正在让任务走向不可预知的深渊。
“我们是医生，一种表象只能提供某种诊断的支持，我们还需要鉴别诊断。”郑仁道：“鉴于这不是公开教学课，所以我就不让大家发言了，我来讲一下我的鉴别诊断。”
“最需要鉴别的诊断是——”郑仁拉长了声音，环视四周，最后目光落在沃美尔苍白的脸上。
“铅中毒！”
郑仁的诊断像是一块石头扔进平静的池塘里一样，掀起轩然大波！
在布鲁赫城堡里，说罗切·布鲁赫是铅中毒……
这是作死么？
苏云的脸色瞬间惨白，和身边站着的克里斯蒂安一样。
沃美尔冷漠的看着郑仁，脸上没有一丝表情。
“这只是鉴别诊断，不是诊断。”郑仁敲了敲桌子，“只是医学上的讨论，请诸位保持安静！”
“消化道粘膜具有分泌铅的能力，泌铅过程中，铅对胃粘膜直接作用，破坏胃粘膜再生能力，使胃粘膜出现炎症性变化。
有研究显示，慢性铅中毒患者胃粘膜病理损害检出率达96.7%，并可出现萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴过形成。慢性中、重度铅中毒患者初诊为浅表性胃炎，三年后91%转为萎缩性胃炎。”
“有人说，这是猜测。”郑仁点开下一张片子，继续说道：“我们来看肾脏的CTA影像。”
“我们可以看到患者肾小管有退行性改变，有关于这一点，可以认为是老年人的慢性改变，但依旧可以认为是铅中毒的表现！
另外患者的CTA上可以看到双侧肾脏进行性间质纤维化，开始在肾小管周围，逐渐向外扩展，肾小管萎缩与细胞增生同时并存。”
“铅可影响肾小管上皮细胞线粒体的功能，抑制 Na+、K+-ATP 酶等的活性，引起肾小管功能障碍甚至损伤。
急性中毒主要影响近曲小管，可出现细胞膜损伤、细胞肿胀、线粒体肿胀、破裂及基质内颗粒减少等。肾小球细胞核内常出现一种包涵体，为铅与蛋白质复合物。
但罗切先生并没有类似的改变，所以鉴别诊断主要涉及慢性铅中毒。”
全场哗然。
沃美尔冷冷的看着郑仁，郑仁也把目光投向他。
四目交对，郑仁露出憨厚老实的微笑，温和而没有任何攻击性。
“鉴别诊断，只是鉴别诊断。”
布鲁赫家族的人有多傲慢、无礼，鲁迪博士一清二楚。
他们表面上优雅，可是内心深处无比阴暗。像是躲藏在角落里的蛇一样，不知道什么时候就会蹿出来咬自己一口。
鲁迪不敢得罪布鲁赫家族的人，这是一种发自心底的恐惧。
可是为什么绝大多数时候都冷漠无情、喜怒无常的克里斯蒂安竟然会对这个东方年轻医生如此尊重，鲁迪博士就想不懂了。
“好了就行。”郑仁随口敷衍，“梵迪女士能活动后，要督促患者做康复训练，要吃很多苦。”
“请您放心，我会监督她的。”克里斯蒂安微笑，脸上的伤口已经愈合，只留下一个暗斑。
郑仁感慨于这个族群强大的自愈能力。
或许自愈能力稍差一点的人，早都死了吧。
“郑医生，我听沃美尔说您有了自己的诊断？真是为罗切大人感到幸运。”克里斯蒂安说到。
“嗯，有诊断了。”郑仁随口说到：“克里先生，家族里……想要知道罗切先生病情的人，都来了么？”
克里斯蒂安笑了笑，“六个支系，几分钟之内都会到。我们会认真倾听您关于罗切大人的会诊意见，我觉得罗切大人很快就会好起来。”
苏云心里叹了口气。
这次，苏云心里有些忐忑。老板这货像是在国内被强大的压力压的很紧凑的弹簧，出来之后像是变了一个人。
唉，巨大的压力总是要释放一下。
可是这么真的好么？无论是在梅奥诊所还是约翰·霍普金斯医院，老板发疯都无所谓。了不起就是丢人，没什么大不了的。
可是这里是……风险很大，甚至可以说是巨大。
苏云很忐忑。
几分钟的时间，眨眼就过去了。
几名脸色苍白，脸上、脖颈上、手上或多或少有暗斑的人来到这间屋子里。
克里斯蒂安给郑仁介绍每一个人。
这种庞大而古老的家族，内部关系就像是同样古老的电路板一样，错综复杂。
郑仁也没心思听，只要确定都来了就行。
沃美尔看克里斯蒂安站在郑仁身边，也没说什么，而是来到最前面，说到：“今天会诊的医学专家来自华夏，他是麻省总医院历史上最年轻的终身教授。”
稀稀落落的掌声响起。
沃美尔举止优雅的弯腰，抬手，做了一个请的姿势。
郑仁来到台前，那面有相应的设备，点开后影像随即出现在LED大屏上。
找到自己需要的图片，郑仁用伦敦腔的英文说到：“女士们，先生们，很高兴能站在这里分析罗切先生的病情。”
下面一片安静。
“我刚刚想了想，慢性变异性克隆氏病只是和沃美尔先生开的一个玩笑。”郑仁道，“现在我开始说我的观点。”
略有些喧哗声响起，但并不大。
“首先出现在大家眼前的是胃肠镜的影像。”郑仁点开电脑里的影像资料，朗声说到：“或许我最开始和大家的想法一样，罗切先生的病只是年纪大了，最后倒是身体各个脏器衰竭。”
“但看到这个影像的时候，我忽然改变了自己的想法。”
沃美尔有些诧异，胃肠镜没什么特殊的，只是慢性萎缩性胃炎与肠炎而已。
医生们开始交头接耳起来。
“胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。”郑仁道，“很标准的慢性萎缩性胃炎的表现。”
苏云觉得老板好像变了一个人似的，他在这里胡说八道什么？
只要看一眼患者，然后给一个普普通通的诊断，任务就算结束了。
而郑仁正在让任务走向不可预知的深渊。
“我们是医生，一种表象只能提供某种诊断的支持，我们还需要鉴别诊断。”郑仁道：“鉴于这不是公开教学课，所以我就不让大家发言了，我来讲一下我的鉴别诊断。”
“最需要鉴别的诊断是——”郑仁拉长了声音，环视四周，最后目光落在沃美尔苍白的脸上。
“铅中毒！”
郑仁的诊断像是一块石头扔进平静的池塘里一样，掀起轩然大波！
在布鲁赫城堡里，说罗切·布鲁赫是铅中毒……
这是作死么？
苏云的脸色瞬间惨白，和身边站着的克里斯蒂安一样。
沃美尔冷漠的看着郑仁，脸上没有一丝表情。
“这只是鉴别诊断，不是诊断。”郑仁敲了敲桌子，“只是医学上的讨论，请诸位保持安静！”
“消化道粘膜具有分泌铅的能力，泌铅过程中，铅对胃粘膜直接作用，破坏胃粘膜再生能力，使胃粘膜出现炎症性变化。
有研究显示，慢性铅中毒患者胃粘膜病理损害检出率达96.7%，并可出现萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴过形成。慢性中、重度铅中毒患者初诊为浅表性胃炎，三年后91%转为萎缩性胃炎。”
“有人说，这是猜测。”郑仁点开下一张片子，继续说道：“我们来看肾脏的CTA影像。”
“我们可以看到患者肾小管有退行性改变，有关于这一点，可以认为是老年人的慢性改变，但依旧可以认为是铅中毒的表现！
另外患者的CTA上可以看到双侧肾脏进行性间质纤维化，开始在肾小管周围，逐渐向外扩展，肾小管萎缩与细胞增生同时并存。”
“铅可影响肾小管上皮细胞线粒体的功能，抑制 Na+、K+-ATP 酶等的活性，引起肾小管功能障碍甚至损伤。
急性中毒主要影响近曲小管，可出现细胞膜损伤、细胞肿胀、线粒体肿胀、破裂及基质内颗粒减少等。肾小球细胞核内常出现一种包涵体，为铅与蛋白质复合物。
但罗切先生并没有类似的改变，所以鉴别诊断主要涉及慢性铅中毒。”
全场哗然。
沃美尔冷冷的看着郑仁，郑仁也把目光投向他。
四目交对，郑仁露出憨厚老实的微笑，温和而没有任何攻击性。
“鉴别诊断，只是鉴别诊断。”