1865 停药就好
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“怎么？心功不好？”郑仁问到。
“左心室肥厚，已经心力衰竭了。”苏云道，“这要是在美国，肯定就加入等待心脏移植的名单里，开始排队等供体。”
“超声心动判断左心室肥厚还要结合心电图，要不然误差比较大。”郑仁依旧在看片子，嘴里却滔滔不绝的说到。
“在新英格兰上有一篇个案报道，患者存在明显肢导低电压，QRS波振幅甚至低于P波。
心电图似乎难以与左心室肥厚联系在一起，但超声心动图检查却显示显著左心室肥厚。最终通过磁共振及活检检测，确诊为'心肌淀粉样变性'。”
“老板，你一个普外科的大夫，对我们心胸研究这么多干嘛。”苏云没有反驳，他也知道这事儿。
看样子以后和老板说话都得小心点，要不然抓住一个破绽，就会说的自己哑口无言。
别的学科自己脸皮厚，倒也无所谓。真要是心胸被老板怼了，多没面子。
苏云心里想到。
“不一样么。”郑仁道：“心电图、心脏超声诊断左心室肥厚的矛盾之处在于其机理不同。
前者通过心脏电生理反射活动反映心肌细胞是否存在肥大，后者通过心室壁的主观测量进行评估。
心脏磁共振价格昂贵，但可重复性、敏感性和组织特异性明显优于前二者，有助于进行病因学鉴别。但心脏核磁，全国也没几台吧。”
“你以为是在海城？现在省会级的城市都有心脏核磁了。”苏云抓住郑仁话里面的破绽，开始鄙视他，“就是价钱贵点，从6000-10000不等。”
“哦，那还挺不错的。”郑仁放下片子，开始看化验单。
“心电图诊断左心室肥厚，还真是不错。检查简单易行，国内外多部高血压指南均推荐心电图作为左心室肥大的检测手段，但敏感性较低，对轻度和中/重度左心室肥大的敏感性分别为7%～35%和30%～60%。”
苏云看着患者的心电图说到。
“也不能那么武断，相比敏感性，其特异性更高，重度左心室肥大诊断特异性高达80%～90%。肥胖可能影响心电图对左心室肥大的诊断，致漏诊率提高。”
“说到敏感性，超声心动图诊断左心室肥大比心电图敏感性更高，通过校正后的左心室质量指数可以检出左心室肥大。最常用的LVMI 是采用LVM 除以体表面积，使用Devereux校正公式……Devereux校正公式你知道吧。”
郑仁看着化验单，随口问到。
“老板，我是心胸外科明日之星，你这是跟谁说话呢。”苏云不屑的说到：“Devereux校正公式，我能心算。”
“宋哥，患者家属有准备医治的打算么？”郑仁忽然问到。
“有啊。”宋营不明白郑仁是什么意思。
刚刚郑老板和苏云两人说了半天专业术语，什么Devereux校正公式之类的宋营是一点不懂。
别说是他，即便是常悦这种临床医生都是鸭子听雷。
可郑老板为什么问患者家属是不是有医治的打算呢？
“是这样，肝脏的问题不大，主要问题还在心脏上。”郑仁笑了笑，道：“心脏的问题，要是在美国呢，直接就准备心脏移植了。但咱们的情况你也知道，一年都不会有几个心脏供体，老人家的身体情况绝对挺不了那么久。”
宋营皱眉，他没听懂郑仁说的话。
郑仁想想，觉得自己说话的逻辑是有问题。宋营毕竟不是医疗出身的人，虽然凭着天赋，上网搜一搜，多少能知道一些相关的情况。
但眼前患者的情况真要是和他讲，还要从头一点点的来说。
“那咱们从头说。”郑仁拿起化验单，道：“用药包括阿哌沙班，布美他尼，地尔硫卓，阿司匹林，胺碘酮和盐酸米多君。除呼吸急促外，患者的生命体征均在正常范围内。”
“我看病历，上面说老人家心律失常已经30年了，一直服用胺碘酮进行治疗。”
宋营点了点头，他来之前对老人家的病历也做了一点了解工作。
毕竟上门找郑老板看片子，说什么自己都不懂，总是不太好。要给郑老板留下一点好印象，这是必须的。
“肝功能异常，丙氨酸氨基转移酶 176U/L，天冬氨酸氨基转移酶236U/L，碱性磷酸酶104U/L，胆红素 1.5mg/dL，白蛋白2.6g/dL。我估计当地的医生是因为这个，才动员患者做的肝脏CT平扫，结果就发现问题了。”
“尽管没有静脉注射造影，也就是我们经常说的增强影像。但腹部CT扫描显示肝脏非常明亮，像是电灯泡一样。腹部CT平扫示肝脏密度> 100 Hounsfield单位，考虑老人家肝实质内大量放射性致密物质沉积。”
“……”宋营见郑仁并不把锃亮的肝脏刚回事，有些错愕。
“这些物质，其实只是药物代谢后的沉积，不算什么事儿。”郑仁很平静的说到：“胺碘酮，属于Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。”
“具体的药物机理我就不说了，简单讲，顾名思义，胺碘酮里含有碘元素。”
这句话宋营算是听明白了。
造影剂里含有碘，宋营是知道的，所以增强CT才会在需要的脏器变亮，一边提供给医生更多信息。
“在分子水平上，胺碘酮含有2个碘原子，占其分子量的40％。
此外，胺碘酮在体内长时间沉积是由于其半衰期长，据研究，其半衰期在2至4个月之间。由于pH值梯度允许胺碘酮与极性脂质形成疏水键，所以胺碘酮分子在溶酶体中被捕获。
这样，胺碘酮能够逃脱磷脂酶的分解，并在细胞内停留更长时间。”
郑仁一点点讲解。
“据说停药半年，还能测出来血药浓度。”苏云补充了一句。
“嗯，基本就是这样。”郑仁道：“这个肝脏，是因为长期口服胺碘酮，导致碘元素的沉积所导致的。”
“问题不大，停药后会渐渐恢复。但主要的问题，还在于心脏。”
“怎么？心功不好？”郑仁问到。
“左心室肥厚，已经心力衰竭了。”苏云道，“这要是在美国，肯定就加入等待心脏移植的名单里，开始排队等供体。”
“超声心动判断左心室肥厚还要结合心电图，要不然误差比较大。”郑仁依旧在看片子，嘴里却滔滔不绝的说到。
“在新英格兰上有一篇个案报道，患者存在明显肢导低电压，QRS波振幅甚至低于P波。
心电图似乎难以与左心室肥厚联系在一起，但超声心动图检查却显示显著左心室肥厚。最终通过磁共振及活检检测，确诊为'心肌淀粉样变性'。”
“老板，你一个普外科的大夫，对我们心胸研究这么多干嘛。”苏云没有反驳，他也知道这事儿。
看样子以后和老板说话都得小心点，要不然抓住一个破绽，就会说的自己哑口无言。
别的学科自己脸皮厚，倒也无所谓。真要是心胸被老板怼了，多没面子。
苏云心里想到。
“不一样么。”郑仁道：“心电图、心脏超声诊断左心室肥厚的矛盾之处在于其机理不同。
前者通过心脏电生理反射活动反映心肌细胞是否存在肥大，后者通过心室壁的主观测量进行评估。
心脏磁共振价格昂贵，但可重复性、敏感性和组织特异性明显优于前二者，有助于进行病因学鉴别。但心脏核磁，全国也没几台吧。”
“你以为是在海城？现在省会级的城市都有心脏核磁了。”苏云抓住郑仁话里面的破绽，开始鄙视他，“就是价钱贵点，从6000-10000不等。”
“哦，那还挺不错的。”郑仁放下片子，开始看化验单。
“心电图诊断左心室肥厚，还真是不错。检查简单易行，国内外多部高血压指南均推荐心电图作为左心室肥大的检测手段，但敏感性较低，对轻度和中/重度左心室肥大的敏感性分别为7%～35%和30%～60%。”
苏云看着患者的心电图说到。
“也不能那么武断，相比敏感性，其特异性更高，重度左心室肥大诊断特异性高达80%～90%。肥胖可能影响心电图对左心室肥大的诊断，致漏诊率提高。”
“说到敏感性，超声心动图诊断左心室肥大比心电图敏感性更高，通过校正后的左心室质量指数可以检出左心室肥大。最常用的LVMI 是采用LVM 除以体表面积，使用Devereux校正公式……Devereux校正公式你知道吧。”
郑仁看着化验单，随口问到。
“老板，我是心胸外科明日之星，你这是跟谁说话呢。”苏云不屑的说到：“Devereux校正公式，我能心算。”
“宋哥，患者家属有准备医治的打算么？”郑仁忽然问到。
“有啊。”宋营不明白郑仁是什么意思。
刚刚郑老板和苏云两人说了半天专业术语，什么Devereux校正公式之类的宋营是一点不懂。
别说是他，即便是常悦这种临床医生都是鸭子听雷。
可郑老板为什么问患者家属是不是有医治的打算呢？
“是这样，肝脏的问题不大，主要问题还在心脏上。”郑仁笑了笑，道：“心脏的问题，要是在美国呢，直接就准备心脏移植了。但咱们的情况你也知道，一年都不会有几个心脏供体，老人家的身体情况绝对挺不了那么久。”
宋营皱眉，他没听懂郑仁说的话。
郑仁想想，觉得自己说话的逻辑是有问题。宋营毕竟不是医疗出身的人，虽然凭着天赋，上网搜一搜，多少能知道一些相关的情况。
但眼前患者的情况真要是和他讲，还要从头一点点的来说。
“那咱们从头说。”郑仁拿起化验单，道：“用药包括阿哌沙班，布美他尼，地尔硫卓，阿司匹林，胺碘酮和盐酸米多君。除呼吸急促外，患者的生命体征均在正常范围内。”
“我看病历，上面说老人家心律失常已经30年了，一直服用胺碘酮进行治疗。”
宋营点了点头，他来之前对老人家的病历也做了一点了解工作。
毕竟上门找郑老板看片子，说什么自己都不懂，总是不太好。要给郑老板留下一点好印象，这是必须的。
“肝功能异常，丙氨酸氨基转移酶 176U/L，天冬氨酸氨基转移酶236U/L，碱性磷酸酶104U/L，胆红素 1.5mg/dL，白蛋白2.6g/dL。我估计当地的医生是因为这个，才动员患者做的肝脏CT平扫，结果就发现问题了。”
“尽管没有静脉注射造影，也就是我们经常说的增强影像。但腹部CT扫描显示肝脏非常明亮，像是电灯泡一样。腹部CT平扫示肝脏密度> 100 Hounsfield单位，考虑老人家肝实质内大量放射性致密物质沉积。”
“……”宋营见郑仁并不把锃亮的肝脏刚回事，有些错愕。
“这些物质，其实只是药物代谢后的沉积，不算什么事儿。”郑仁很平静的说到：“胺碘酮，属于Ⅲ类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞剂。且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。”
“具体的药物机理我就不说了，简单讲，顾名思义，胺碘酮里含有碘元素。”
这句话宋营算是听明白了。
造影剂里含有碘，宋营是知道的，所以增强CT才会在需要的脏器变亮，一边提供给医生更多信息。
“在分子水平上，胺碘酮含有2个碘原子，占其分子量的40％。
此外，胺碘酮在体内长时间沉积是由于其半衰期长，据研究，其半衰期在2至4个月之间。由于pH值梯度允许胺碘酮与极性脂质形成疏水键，所以胺碘酮分子在溶酶体中被捕获。
这样，胺碘酮能够逃脱磷脂酶的分解，并在细胞内停留更长时间。”
郑仁一点点讲解。
“据说停药半年，还能测出来血药浓度。”苏云补充了一句。
“嗯，基本就是这样。”郑仁道：“这个肝脏，是因为长期口服胺碘酮，导致碘元素的沉积所导致的。”
“问题不大，停药后会渐渐恢复。但主要的问题，还在于心脏。”