第一章 尸检
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张昭知道，在人世间纯粹的恶魔和纯粹的天使是一样稀缺的。单纯地讨论善恶对人来说是片面的。震惊全国的白银市连环杀手高承勇，从1985年5月到2002年2月一共作案11起，奸杀11人。2016年高承勇落网后，笼罩在白银市十多年的阴霾终于被驱散。他停止作案的原因是2002年他儿子高玉言考了全镇第一名。
著名悍匪白宝山也是如此，先后杀15人，包括军人、警察、群众，抢劫140多万元。为了抓捕他，先后动用了一万多名军警。抓捕后，他的供词是这样的：“我想过了，服刑出来，我就去杀人，杀死那些受法律保护的人。如果法律判我20年，我出来杀成年人；如果法律判我无期（徒刑），我出来年纪大了，没能力杀成年人了，就杀孩子，到幼儿园去杀，能杀多少杀多少，直到杀不动为止……”这样的人算是十恶不赦，丧心病狂。可抓捕他的时候，白宝山因为不想当着他母亲的面杀人，放弃了抵抗。
人性的复杂不让张昭困扰。在张昭的眼里，一个人善与恶和他没有直接关系。他守护的是法律这条红线。
冰冷的解剖台上躺着一具尸体。死者是一位老人，皮肤粗糙，脸上布满了皱纹，粗大的手掌上布满了一层层老茧，全身上下骨瘦如柴，后背长满了褥疮，孱弱得让人不忍直视。这是长期卧床后不活动导致的肌肉萎缩造成的。
这位叫作陈学文的老人昨天上午十点左右在S省人民医院病逝。几个月前，他不小心跌倒导致颅内出血，经过断断续续的治疗后，病情还算稳定。可是在瘫痪期间，他的儿女们没尽到照料义务，让他的肌肉缺乏运动严重萎缩，生活无法自理。因为肌肉萎缩行动不便，老人在下床时又不小心摔断了胫骨。
让人没想到的是，就在他的骨折已经恢复得差不多，再有一个星期就能出院时，出了变故。昨天早上老人要上厕所，蹲下之后就再也没有站起来。这个可怜老人的最后几个月，竟都是在病床上度过的。
老人去世后，家属不明白，怎么好好的一条人命就没了？胫骨骨折又不是什么致命疾病，怎么会死人？他们认定是医院疏忽给老人用错了药，或是庸医检查不彻底耽误了重大疾病的治疗时机。和医院协商无果后，他们一怒之下将老人的尸体抬到了门诊大楼前，还和医院的员工发生冲突，导致医院的工作秩序受到很大干扰。
这件事迅速发酵，经过媒体报道后更是引起了轩然大波。医院这边也觉得很冤枉，老人骨折后，他们按照程序进行治疗，病人恢复得也不错，为什么会突然死亡？当天下午，S省医疗纠纷人民调解委员会介入。经过和家属以及医院的协商，今天进行尸体检验来调查老人的死亡原因，判断责任方，给群众和家属以及医院各方一个交代。
解剖的地点并不在公安局，而是在S省医科大学附属医院。张昭是今天早上九点半接到的任务，看了一眼手表，现在已经十一点，可责任方还都没有到，所以解剖一直未开始。
医疗事故鉴定也是张昭的本职工作之一。法医学不只在刑侦方面适用，还涵盖临床鉴定、病理鉴定、物证鉴定、精神鉴定和毒物鉴定。其中临床活体鉴定几乎占了张昭工作的三分之一，如需要验伤、医疗纠纷鉴定、年龄鉴定、评定伤残等级等。剩下的三分之二，就是一般常见的物证鉴定、毒理鉴定和病理（尸体）鉴定。
简单说来，法医的本职就是为生者权、为死者言。在我国一些发达地区，法医的工作分工明确。但在S省，法医鉴定制度还在改革之中，张昭和S省所有的法医一样承担着这些全方位的任务。
解剖室的面积不小，东侧是一个巨大的观察窗，应该是用于解剖教学。房间四周装着用于取证的能跟踪行动的摄像设备，顶部安装有空气净化系统。这间解剖室是去年才翻修完成，里面的设备都是全新的。解剖台更是十分先进，有双排风和水汽分离系统，而且有电动升降功能。除了供应冷热水，还提供了废弃组织销毁设备，清洗十分方便。
张昭听着空调出风口的嗡鸣声，心里盼着局里更换解剖台。他们技术中队的解剖台太老旧了，每次做完解剖工作，光清理工作就十分烦琐。他琢磨要是有这么一套设备，那该有多好。
这个时候，解剖室的感应门自动打开，一行五人进入解剖室内。其中两人是家属和医院代表，剩下的人是医疗纠纷人民调解委员会的成员。在医疗纠纷人民调解委员会的成员里，他看到了付春生教授。付教授自然也看到了张昭。两个人点了点头，算是打过招呼了。
接下来，便是开始解剖。在场的所有人对着老人的遗体鞠躬后，张昭消毒后全副武装起来。他已经看过陈学文的病历。内心已经对老人的死亡有了一个初步的判断。付春生教授今天没有准备动手，显然是相信张昭的技术，还将自己的助手借给了张昭。
张昭在助手的帮助下，先仔细地检查了老人的皮表。除了曾经的开颅手术留下的外伤和双臂上的一片瘀青，老人体表并没有明显的致死痕迹。开颅手术是好几个月之前做的，瘀青是长期住院输液导致的生活反应。
张昭开始动手解剖。付老轻声地问：“张昭，你觉得是什么原因？”
张昭一边拿工具，一边小声地说道：“应该不是CH，我怀疑是PE。”
医院的负责人听到这里，赞同地点了点头，家属和调解委员会领导，则是一脸茫然。付老解释：“CH就是脑出血，PE是肺栓塞。从老人最后的抢救过程来看，我们也怀疑是肺栓塞猝死。咱们等等解剖结果。”
“我爸是脑出血住的院，怎么可能是肺栓塞呢？你们是不是搞错了？”老人的家属很不理解，语气也比较激动。
付老并不在意他的态度，毕竟解剖台上躺着的是人家的父亲，这是人之常情。他解释道：“脑出血初期容易猝死，但熬过了危险期之后，猝死的可能性不大。我看是因为他一直瘫痪在床，没有及时地进行康复恢复，后来又骨折卧床，长时间的躺卧导致他双腿血管血液流动速度减缓，形成血栓。血栓一旦脱落，就会顺着血液进入心脏。首先是回到右心，这一段路程越走越宽问题不大。但是，一离开心脏进入肺动脉，往往会卡在肺动脉左右分支的附近，这样整个肺就失去了血液循环。人虽然可以吸气，但是氧气无法运出，肺部可能会坏死。当然，这是猜测，一切还要等解剖结果出来。”
张昭此刻已经开始解剖。他在老人的胸部和腹部切出一个Y字形，Y的双岔一直延伸到肩关节到胸部中部，干线要一直延续到阴部。如果是女性，Y的双岔是弯曲地避过胸部。因为要找出死因，要切取内脏器官化验毒理，加上老人有颅内出血，稍后还要切开颅骨检验，所以，这是一台极其完整的尸体内脏解剖。
自动解剖台支撑尸体弓起，这样做便于打开胸腔和腹腔。助手将断肋器递给了张昭，断肋器形状很像破拆钳。张昭沿着老人肋骨和胸骨软骨相连的分界线走刀，切开胸腔后让肋骨连在胸骨上，摘除了整个胸板。这是一个技术和力量相结合的工作，饶是解剖室内冷气开得很大，张昭的额头都沁出了汗水。
一旁的家属显然没有见过这种场面，脸色苍白无比，几次忍不住想呕吐。调解委员会的领导早就躲得远远的。打开胸腔后，里面的内脏情况和张昭猜想的很像。大部分突然猝死的PE都是在体位变化时发生。表现为呼吸困难、面部青紫、心脏骤停，几分钟之内就会导致死亡。解剖一般能见肺部缩小，肺前缘发白，肺实含血量较少。
此刻的张昭取出老人的心肺，开始检查血栓。一般来说，人的肺脏有双重血液供应，较小的血栓或者单侧肺动脉血栓一般不会猝死。如果肺循环系统如同百分之六十被闭塞，心脏不能泵血而导致急性心脏功能衰竭，阻塞两个或以上的肺动脉巨大血栓才能引起猝死。
片刻后，血栓找到，助手过来拍照。张昭指着血栓说道：“这是生前血栓。血栓比较干燥，质地脆弱，表面暗淡无光泽。在肺切片上，血栓如同挤牙膏一般从肺的血管中略突出来。如果是死后凝血，应该是暗红色，柔软像果冻一样。这样大的栓塞，可以导致肺栓塞死亡。我下一步寻找血栓来源。”
这样巨大的血栓一般是从瘫痪的下肢生成，张昭切断了老人的肌腱，对腓肠肌做多横切面，开始解剖老人的下肢。打开下肢后，张昭在血管内发现了致密、腊肠样的血栓自切面突出。他说：“血栓来源找到了。”
助手过来一侧拍照。张昭继续解剖。老人的家属以及医院代表和调解委员会的领导听到后，如蒙大赦，立刻转身走出解剖室。
老人的死因已经查明，和医院没有直接关系。闹事的家属将面临扰乱公共秩序的起诉以及赔偿问题。这出闹剧落下帷幕，张昭和助手也开始缝合尸体。等这一切处理完了，已经是下午三点半。
张昭洗手之后，从解剖室出来，疲惫地坐在解剖室外的长椅上休息。这个时候，张昭的手机响了，那边传来颜素的声音：“我让队里的人去接你，郊区发生了纵火案，你来一趟。”
张昭知道，在人世间纯粹的恶魔和纯粹的天使是一样稀缺的。单纯地讨论善恶对人来说是片面的。震惊全国的白银市连环杀手高承勇，从1985年5月到2002年2月一共作案11起，奸杀11人。2016年高承勇落网后，笼罩在白银市十多年的阴霾终于被驱散。他停止作案的原因是2002年他儿子高玉言考了全镇第一名。
著名悍匪白宝山也是如此，先后杀15人，包括军人、警察、群众，抢劫140多万元。为了抓捕他，先后动用了一万多名军警。抓捕后，他的供词是这样的：“我想过了，服刑出来，我就去杀人，杀死那些受法律保护的人。如果法律判我20年，我出来杀成年人；如果法律判我无期（徒刑），我出来年纪大了，没能力杀成年人了，就杀孩子，到幼儿园去杀，能杀多少杀多少，直到杀不动为止……”这样的人算是十恶不赦，丧心病狂。可抓捕他的时候，白宝山因为不想当着他母亲的面杀人，放弃了抵抗。
人性的复杂不让张昭困扰。在张昭的眼里，一个人善与恶和他没有直接关系。他守护的是法律这条红线。
冰冷的解剖台上躺着一具尸体。死者是一位老人，皮肤粗糙，脸上布满了皱纹，粗大的手掌上布满了一层层老茧，全身上下骨瘦如柴，后背长满了褥疮，孱弱得让人不忍直视。这是长期卧床后不活动导致的肌肉萎缩造成的。
这位叫作陈学文的老人昨天上午十点左右在S省人民医院病逝。几个月前，他不小心跌倒导致颅内出血，经过断断续续的治疗后，病情还算稳定。可是在瘫痪期间，他的儿女们没尽到照料义务，让他的肌肉缺乏运动严重萎缩，生活无法自理。因为肌肉萎缩行动不便，老人在下床时又不小心摔断了胫骨。
让人没想到的是，就在他的骨折已经恢复得差不多，再有一个星期就能出院时，出了变故。昨天早上老人要上厕所，蹲下之后就再也没有站起来。这个可怜老人的最后几个月，竟都是在病床上度过的。
老人去世后，家属不明白，怎么好好的一条人命就没了？胫骨骨折又不是什么致命疾病，怎么会死人？他们认定是医院疏忽给老人用错了药，或是庸医检查不彻底耽误了重大疾病的治疗时机。和医院协商无果后，他们一怒之下将老人的尸体抬到了门诊大楼前，还和医院的员工发生冲突，导致医院的工作秩序受到很大干扰。
这件事迅速发酵，经过媒体报道后更是引起了轩然大波。医院这边也觉得很冤枉，老人骨折后，他们按照程序进行治疗，病人恢复得也不错，为什么会突然死亡？当天下午，S省医疗纠纷人民调解委员会介入。经过和家属以及医院的协商，今天进行尸体检验来调查老人的死亡原因，判断责任方，给群众和家属以及医院各方一个交代。
解剖的地点并不在公安局，而是在S省医科大学附属医院。张昭是今天早上九点半接到的任务，看了一眼手表，现在已经十一点，可责任方还都没有到，所以解剖一直未开始。
医疗事故鉴定也是张昭的本职工作之一。法医学不只在刑侦方面适用，还涵盖临床鉴定、病理鉴定、物证鉴定、精神鉴定和毒物鉴定。其中临床活体鉴定几乎占了张昭工作的三分之一，如需要验伤、医疗纠纷鉴定、年龄鉴定、评定伤残等级等。剩下的三分之二，就是一般常见的物证鉴定、毒理鉴定和病理（尸体）鉴定。
简单说来，法医的本职就是为生者权、为死者言。在我国一些发达地区，法医的工作分工明确。但在S省，法医鉴定制度还在改革之中，张昭和S省所有的法医一样承担着这些全方位的任务。
解剖室的面积不小，东侧是一个巨大的观察窗，应该是用于解剖教学。房间四周装着用于取证的能跟踪行动的摄像设备，顶部安装有空气净化系统。这间解剖室是去年才翻修完成，里面的设备都是全新的。解剖台更是十分先进，有双排风和水汽分离系统，而且有电动升降功能。除了供应冷热水，还提供了废弃组织销毁设备，清洗十分方便。
张昭听着空调出风口的嗡鸣声，心里盼着局里更换解剖台。他们技术中队的解剖台太老旧了，每次做完解剖工作，光清理工作就十分烦琐。他琢磨要是有这么一套设备，那该有多好。
这个时候，解剖室的感应门自动打开，一行五人进入解剖室内。其中两人是家属和医院代表，剩下的人是医疗纠纷人民调解委员会的成员。在医疗纠纷人民调解委员会的成员里，他看到了付春生教授。付教授自然也看到了张昭。两个人点了点头，算是打过招呼了。
接下来，便是开始解剖。在场的所有人对着老人的遗体鞠躬后，张昭消毒后全副武装起来。他已经看过陈学文的病历。内心已经对老人的死亡有了一个初步的判断。付春生教授今天没有准备动手，显然是相信张昭的技术，还将自己的助手借给了张昭。
张昭在助手的帮助下，先仔细地检查了老人的皮表。除了曾经的开颅手术留下的外伤和双臂上的一片瘀青，老人体表并没有明显的致死痕迹。开颅手术是好几个月之前做的，瘀青是长期住院输液导致的生活反应。
张昭开始动手解剖。付老轻声地问：“张昭，你觉得是什么原因？”
张昭一边拿工具，一边小声地说道：“应该不是CH，我怀疑是PE。”
医院的负责人听到这里，赞同地点了点头，家属和调解委员会领导，则是一脸茫然。付老解释：“CH就是脑出血，PE是肺栓塞。从老人最后的抢救过程来看，我们也怀疑是肺栓塞猝死。咱们等等解剖结果。”
“我爸是脑出血住的院，怎么可能是肺栓塞呢？你们是不是搞错了？”老人的家属很不理解，语气也比较激动。
付老并不在意他的态度，毕竟解剖台上躺着的是人家的父亲，这是人之常情。他解释道：“脑出血初期容易猝死，但熬过了危险期之后，猝死的可能性不大。我看是因为他一直瘫痪在床，没有及时地进行康复恢复，后来又骨折卧床，长时间的躺卧导致他双腿血管血液流动速度减缓，形成血栓。血栓一旦脱落，就会顺着血液进入心脏。首先是回到右心，这一段路程越走越宽问题不大。但是，一离开心脏进入肺动脉，往往会卡在肺动脉左右分支的附近，这样整个肺就失去了血液循环。人虽然可以吸气，但是氧气无法运出，肺部可能会坏死。当然，这是猜测，一切还要等解剖结果出来。”
张昭此刻已经开始解剖。他在老人的胸部和腹部切出一个Y字形，Y的双岔一直延伸到肩关节到胸部中部，干线要一直延续到阴部。如果是女性，Y的双岔是弯曲地避过胸部。因为要找出死因，要切取内脏器官化验毒理，加上老人有颅内出血，稍后还要切开颅骨检验，所以，这是一台极其完整的尸体内脏解剖。
自动解剖台支撑尸体弓起，这样做便于打开胸腔和腹腔。助手将断肋器递给了张昭，断肋器形状很像破拆钳。张昭沿着老人肋骨和胸骨软骨相连的分界线走刀，切开胸腔后让肋骨连在胸骨上，摘除了整个胸板。这是一个技术和力量相结合的工作，饶是解剖室内冷气开得很大，张昭的额头都沁出了汗水。
一旁的家属显然没有见过这种场面，脸色苍白无比，几次忍不住想呕吐。调解委员会的领导早就躲得远远的。打开胸腔后，里面的内脏情况和张昭猜想的很像。大部分突然猝死的PE都是在体位变化时发生。表现为呼吸困难、面部青紫、心脏骤停，几分钟之内就会导致死亡。解剖一般能见肺部缩小，肺前缘发白，肺实含血量较少。
此刻的张昭取出老人的心肺，开始检查血栓。一般来说，人的肺脏有双重血液供应，较小的血栓或者单侧肺动脉血栓一般不会猝死。如果肺循环系统如同百分之六十被闭塞，心脏不能泵血而导致急性心脏功能衰竭，阻塞两个或以上的肺动脉巨大血栓才能引起猝死。
片刻后，血栓找到，助手过来拍照。张昭指着血栓说道：“这是生前血栓。血栓比较干燥，质地脆弱，表面暗淡无光泽。在肺切片上，血栓如同挤牙膏一般从肺的血管中略突出来。如果是死后凝血，应该是暗红色，柔软像果冻一样。这样大的栓塞，可以导致肺栓塞死亡。我下一步寻找血栓来源。”
这样巨大的血栓一般是从瘫痪的下肢生成，张昭切断了老人的肌腱，对腓肠肌做多横切面，开始解剖老人的下肢。打开下肢后，张昭在血管内发现了致密、腊肠样的血栓自切面突出。他说：“血栓来源找到了。”
助手过来一侧拍照。张昭继续解剖。老人的家属以及医院代表和调解委员会的领导听到后，如蒙大赦，立刻转身走出解剖室。
老人的死因已经查明，和医院没有直接关系。闹事的家属将面临扰乱公共秩序的起诉以及赔偿问题。这出闹剧落下帷幕，张昭和助手也开始缝合尸体。等这一切处理完了，已经是下午三点半。
张昭洗手之后，从解剖室出来，疲惫地坐在解剖室外的长椅上休息。这个时候，张昭的手机响了，那边传来颜素的声音：“我让队里的人去接你，郊区发生了纵火案，你来一趟。”